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Mano

El objetivo del cirujano de la mano se encuentra orientado hacia el tratamiento tanto quirúrgico como no quirúrgico de condiciones y problemas que ocurren en la mano y la extremidad superior.

En el tratamiento se incluyen aspectos como heridas, lesiones antiguas, problemas congénitos, artritis, infecciones y tumores. También trata problemas de síndromes de compresión de nervios (ej. Túnel del Carpo) y otros como inflamación de tendones. En las amputaciones se reimplantan las partes amputadas y se reconstruyen mediante técnicas de microcirugía. En todos los actos quirúrgicos se busca aplicar técnicas de invasión mínima, énfasis a nivel mundial y de la institución.

Problemas más frecuentes

• Síndrome del Túnel del Carpo El Túnel del Carpo es un espacio cerrado a nivel de la muñeca donde pasan tendones y el nervio mediano. El Síndrome es una serie de signos y síntomas que se presentan por compresión del nervio mediano en el túnel del carpo que se traduce en parestesias, sensación de corriente, dolor y debilidad en las manos. No quirúrgicamente se trata a través de medicación con analgésicos y/o antiinflamatorios, infiltraciones y apoyándose en la utilización de braces y fisioterapia. En los casos de lesión moderada ó severa se requiere de tratamiento quirúrgico realizando la liberación del túnel del carpo para devolver la función adecuada del nervio y de la mano.

• Inestabilidad

Al ser el hombro tan flexible, la cabeza humeral puede salirse completa o parcialmente de la glenoides generando una luxación, o una subluxación respectivamente. Puede suceder al caer sobre la mano con el codo estirado o al recibir un impacto directo.

En cualquiera de los dos casos, luxación ó subluxación, la cabeza del húmero puede distender ó romper la cápsula y dañar otras partes de la articulación como el labrum, que es el equivalente de un menisco y que tiene como función servir de una especie de cuña para frenar la esfera de la cabeza, lo que a su vez hace que sea más susceptible de salirse de nuevo.

Esta Inestabilidad produce un dolor severo e impide cualquier movimiento, el brazo y la mano se pueden adormecer y se puede presentar inflamación. Se procede entonces a colocar el húmero de nuevo en su lugar y se inmoviliza con un cabestrillo asegurado al tronco para evitar cualquier movimiento. Pasadas unas semanas de inmovilización se hace fisioterapia y si el hombro continúa siendo inestable será necesario practicar cirugía con el fin de recuperar las estructuras lesionadas para poder contener la cabeza humeral en la glenoides.

De nuevo, cuando la inestabilidad continúa a pesar de la fisioterapia, es cuando se indica la cirugía, que en éste caso también se puede llevar a cabo a través de técnicas artroscópicas. Se trata de reparar el tejido de la cápsula y el labrum al hueso de la glenoides, para así evitar el deslizamiento de la cabeza humeral hacia fuera. En éste caso de igual manera se utilizan suturas que vienen atadas a un sistema de anclaje metálico o de un material plástico que se impacta en el hueso de la glenoides.

• Gangliones de Muñeca Se trata de un quiste blando lleno de un líquido llamado mucina proveniente de ligamentos intercarpianos o fibras de ligamentos capsulares que se presenta en el dorso o en la palma de la muñeca. Generalmente no produce dolor pero en ocasiones puede ser una masa oculta que produce dolor. Se puede tratar por presión digital, inyección y drenaje y en ocasiones se usan sustancias esclerosantes. No se recomienda el drenaje por punción en los gangliones palmares por el riesgo de lesión de la arteria radial. Lo más importante es mencionarle al paciente que éste método tiene un alto porcentaje de recidiva (aparecer de nuevo). En forma quirúrgica, la cirugía del ganglión requiere de una disección cuidadosa, buscando el origen del pedículo y en esa forma reduciendo la posibilidad de volver a aparecer. Otra alternativa de tratamiento es la resección del ganglión mediante artroscopia.

• Ganglión Retinacular

Es un tumor quístico de la palma de la mano, de consistencia firme, pequeño, generalmente menor de 1 cm, localizado en el pliegue proximal del dedo o en sus alrededores, molesto a la palpación profunda y cuando el paciente agarra un objeto con firmeza.

Generalmente se trata a través de infiltración y drenaje. Quirúrgicamente se hace una resección del mismo con anestesia local ó regional.

• Enfermedad de Quervain Es la inflamación del tendón dorsal de la muñeca provocada por actividades que requieren movimientos repetitivos de abducción y extensión del pulgar combinado con movimientos de la muñeca produciendo mucho dolor, inflamación y pérdida de fuerza. La artritis reumatoidea se considera también como causa de esta enfermedad. La mayoría de los pacientes son mujeres de edad media. En su primera fase se trata con medicación “antiinflamatorios” e infiltraciones. En caso de no presentarse alivio se maneja con cirugía a través de la cual se libera el tendón extensor y se inmoviliza el pulgar por el tiempo que sea necesario.