• Artritis
Las superficies de la glenoides y de la cabeza articular que se contactan entre sí, están cubiertas de cartílago; cuando éste se desgasta por diferentes causas como por ejemplo trauma, fracturas, infamación reumática o hereditarias, es lo que se denomina artritis. Esto produce dolor, ruidos con el movimiento y pérdida progresiva de éste. Como en las anteriores patologías, el tratamiento inicialmente se basa en la administración de antiinflamatorios y fisioterapia; al progresar la afección se hace necesaria la cirugía en la que la cabeza del húmero se reemplaza por un elemento metálico y la glenoides por una superficie de polietileno.
• Tendinitis y Bursitis
El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que unen el húmero al omoplato y permiten la movilidad de la articulación gleno humeral.
Algunas actividades, especialmente deportivas como cuando se lanza una bola de béisbol o actividades ocupacionales que implican movimientos repetitivos, pueden generar irritación e inflamación del manguito rotador, lo que se conoce como Tendinitis.
Entre el manguito rotador y el acromion se encuentra un tejido llamado la bursa que es la encargada de su lubricación para facilitar el movimiento. Al estar en íntimo contacto con el manguito rotador, al inflamarse éste, la bursa también se verá inflamada produciendo una Bursitis.
Al estar inflamados el tendón y la bursa, el espacio entre el acromion y la cabeza humeral disminuye y el hueso presiona ó pinza el tendón, esto es lo que se denomina pinzamiento. Si esta presión persiste el tendón se va degenerando hasta que se rompe parcial ó totalmente, generando la llamada ruptura del manguito rotador. Todo este proceso patológico se traduce en dolor, pérdida de movimiento y disminución de la fuerza del hombro.
Para el dolor se utilizan medicamentos antiinflamatorios, se inmoviliza con un cabestrillo y se coloca hielo después de lo cual se envía a fisioterapia. Esta es una de las afecciones en la que más frecuentemente se utiliza la inyección directa del antiinflamatorio (infiltración).
Cuando ninguno de estos tratamientos es capaz de controlar los síntomas o cuando súbitamente empeoran, es cuando se indica el procedimiento quirúrgico. La cirugía hoy en día se lleva a cabo de manera mínimamente invasiva, es lo que se denomina Artroscopia en la que, a través de varias pequeñas incisiones, se introducen: un tubo con un sistema lentes que nos permite ver el interior del hombro en una pantalla de televisión e instrumentos con los que se realiza la operación. Esta consiste en limar la superficie inferior del acromion que contacta al manguito rotador y frecuentemente también el extremo de la clavícula para crear un mayor espacio por el que se puedan deslizar libremente los tendones del manguito, y si estos están rotos, se pueden suturar utilizando hilos sujetos a un pequeño anclaje metálico o plástico que se introduce en el hueso.
• Inestabilidad
Al ser el hombro tan flexible, la cabeza humeral puede salirse completa o parcialmente de la glenoides generando una luxación, o una subluxación respectivamente. Puede suceder al caer sobre la mano con el codo estirado o al recibir un impacto directo.
En cualquiera de los dos casos, luxación ó subluxación, la cabeza del húmero puede distender ó romper la cápsula y dañar otras partes de la articulación como el labrum, que es el equivalente de un menisco y que tiene como función servir de una especie de cuña para frenar la esfera de la cabeza, lo que a su vez hace que sea más susceptible de salirse de nuevo.
Esta Inestabilidad produce un dolor severo e impide cualquier movimiento, el brazo y la mano se pueden adormecer y se puede presentar inflamación. Se procede entonces a colocar el húmero de nuevo en su lugar y se inmoviliza con un cabestrillo asegurado al tronco para evitar cualquier movimiento. Pasadas unas semanas de inmovilización se hace fisioterapia y si el hombro continúa siendo inestable será necesario practicar cirugía con el fin de recuperar las estructuras lesionadas para poder contener la cabeza humeral en la glenoides.
De nuevo, cuando la inestabilidad continúa a pesar de la fisioterapia, es cuando se indica la cirugía, que en éste caso también se puede llevar a cabo a través de técnicas artroscópicas. Se trata de reparar el tejido de la cápsula y el labrum al hueso de la glenoides, para así evitar el deslizamiento de la cabeza humeral hacia fuera. En éste caso de igual manera se utilizan suturas que vienen atadas a un sistema de anclaje metálico o de un material plástico que se impacta en el hueso de la glenoides.
• Contusiones y Esguinces
Cuando hay contacto, choque ó caída, ya sea en una actividad cotidiana ó deportiva, el hombro puede golpearse y presentar desde un hematoma (morado) hasta la distensión y, aún, ruptura de los ligamentos que unen la clavícula al acromion.
El esguince puede ser leve solo por la distensión ó puede ser severo con ruptura completa de los ligamentos causando separación de los dos huesos. Cuando esto último sucede es aparente la deformidad por la prominencia de la clavícula.
El tratamiento en los casos moderados es de medicación antiinflamatoria e inmovilización. Para las separaciones graves es necesaria la cirugía para colocar de vuelta la articulación acromio clavicular en su sitio.
En los casos de contusiones simples, basta con una inmovilización parcial, hielo y antiinflamatorios por unos pocos días.
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